案  号

案  由

申诉人

被诉人

第三人

仲裁请求金额

应缴仲裁费金额

受理费             元

处理费             元

申请种类

减交

免交

缓交

经办

人员

拟办

意见

经办人：                   年    月    日

审批

意见

负责人：                   年    月     日

备 注